「医療関係者を対象とした教育・啓発活動支援」
申請フォーム

必要書類を添付してください。（最大8ファイルまで）
必要事項が含まれていれば、ファイルは少数にまとめていただいても結構です。
※なるべくPDFに変換してご提出ください。

ファイルを添付
(最低1つは必須)
(PDF推奨)

1．趣意書
2．募集要項（募集金額、振込先、事務局等）
3．会則（定款）・役員名簿
4．寄付申込書（貴組織様式）
5．前年度事業報告書
6．前年度決算報告書
7．本年度事業計画書
8．本年度収支予算書

下記の留意事項についてご了承いただき「同意する」にチェックを入れてください。

• 申請内容が必要要件を満たしていることをご確認ください
• 審査の結果、支援できない場合があります。
• 支援金額はご希望に添えない場合があります。
• ロシュ製品の提案、供給、或いは購入に付随するものではありません。
  
• 個人の利益若しくは個人使用を意図したものでもありません。
  
• 申請いただいた目的以外に使用された場合、寄付金の返還をお願いしております。
• 以下の場合には支援できません。
  ● 重複支援と見なされる場合
  ● 申請期間を超過して、申請された場合
  ● 研究活動に対しての支援申請の場合
  ● 教育・啓発活動への支援の入金口座の名義が主催団体とは別団体の場合
  ● 教育・啓発活動への支援の入金口座の名義が、趣意書に記載されていない場合、個人口座の場合
  ● 年会費、賛助費等にあたるものである場合
  
• 弊社で実施している臨床研究は支援対象外です。
• 弊社社員による代理応募は行いません。
• 弊社営業部門（DMR等担当者）が審査プロセスに関与することはございません。
• ご質問等お問い合わせは、[email protected]までお願いします。