「医療関係者を対象とした教育・啓発活動支援」
申請フォーム

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個人情報の取り扱いについて

 

必要書類を添付してください。(最大8ファイルまで)
必要事項が含まれていれば、ファイルは少数にまとめていただいても結構です。
※なるべくPDFに変換してご提出ください。

 

ファイルを添付
(最低1つは必須)
(PDF推奨)

 

 

1.趣意書
2.募集要項(募集金額、振込先、事務局等)
3.会則(定款)・役員名簿
4.寄付申込書(貴組織様式)
5.前年度事業報告書
6.前年度決算報告書
7.本年度事業計画書
8.本年度収支予算書

 

下記の留意事項についてご了承いただき「同意する」にチェックを入れてください。

  • 申請内容が必要要件を満たしていることをご確認ください
  • 審査の結果、支援できない場合があります。
  • 支援金額はご希望に添えない場合があります。
  • ロシュ製品の提案、供給、或いは購入に付随するものではありません。
  • 個人の利益若しくは個人使用を意図したものでもありません。
  • 申請いただいた目的以外に使用された場合、寄付金の返還をお願いしております。
  • 以下の場合には支援できません。
    ● 重複支援と見なされる場合
    ● 申請期間を超過して、申請された場合
    ● 研究活動に対しての支援申請の場合
    ● 教育・啓発活動への支援の入金口座の名義が主催団体とは別団体の場合
    ● 教育・啓発活動への支援の入金口座の名義が、趣意書に記載されていない場合、個人口座の場合
    ● 年会費、賛助費等にあたるものである場合
  • 弊社で実施している臨床研究は支援対象外です。
  • 弊社社員による代理応募は行いません。
  • 弊社営業部門(DMR等担当者)が審査プロセスに関与することはございません。
  • ご質問等お問い合わせは、[email protected]までお願いします。