「一般の方を対象とした教育・啓発活動支援」
申請フォーム

必要書類を添付してください。（最大8ファイルまで）
必要事項が含まれていれば、ファイルは少数にまとめていただいても結構です。
※なるべくPDFに変換してご提出ください。

ファイルを添付
(最低1つは必須)
(PDF推奨)

1．趣意書
2．募集要項（募集金額、振込先、事務局等）
3．会則（定款）・役員名簿
4．寄付申込書（貴組織様式）
5．前年度事業報告書
6．前年度決算報告書
7．本年度事業計画書
8．本年度収支予算書　

下記の留意事項についてご了承いただき「同意する」にチェックを入れてください。

• 申請内容が必要要件を満たしていることをご確認ください
• 審査の結果、支援できない場合があります。
• 支援金額はご希望に添えない場合があります。
• ロシュ製品の提案、供給、或いは購入に付随するものではありません。
  
• 個人の利益若しくは個人使用を意図したものでもありません。
  
• 申請いただいた目的以外に使用された場合、寄付金の返還をお願いしております。
• 以下の場合には支援できません。
  ● 年間活動への支援とその年度中に開催されるイベント、双方へ支援
  ● 入金口座の名義が主催団体とは別団体や個人の場合
  ● 入金口座の名義人が、趣意書もしくは役員名簿に記載のない場合
  
• 弊社社員による代理応募は行いません。
• 弊社営業部門（DMR等担当者）が審査プロセスに関与することはありません。
• 本受寄者団体（又は法人）が知り得る限り、本寄付等の受領の障害と成り得る或いは本寄付等の受領が第三者の権利を害する危険性をはらむ利益相反はありません。
  
• ご質問等お問い合わせは、[email protected]までお願いします。